Κλινικό Φροντιστήριο στην Επείγουσα Υπερηχοτομογραφία. Συζήτηση Κλινικών Περιστατικών. Σοφία Μπεζάτη.

 Σοφία Μπεζάτη, Γενική Ιατρός, Εξειδικευόμενη στην Επείγουσα Ιατρική, Αττικόν.

Ευτυχία Πολυζωγοπούλου,

Παθολόγος, Επ. Καθηγήτρια Επείγουσας Ιατρικής Ε.Κ.Π.Α., Πανεπιστημιακή Κλινική Επειγόντων Περιστατικών, Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ», Πρόεδρος του Ultrasound Section της EUSEM (Ευρωπαϊκή Εταιρεία Επείγουσας Ιατρικής)

Ποτέ πια δεν κάνουμε κανένα είδος παρακέντησης χωρίς ECHO.

Προσοχή: Υποψία Κολικού Νεφρού μπορεί να είναι στην Πραγματικότητα Ρήξη Κοιλιακής Αορτής.

Βάζω "αγγείωση" = Βάζω color doppler.

Να γνωρίζω τα όρια του ECHO. Οπισθοπεριτοναϊκά δεν μπορούμε να δούμε μ ECHO.

Όταν ο ασθενής είναι παχύσαρκος δύσκολα να δεις με ECHO.

Όταν κάνεις περικαρδιοκέντηση λόγω καρδιακού επιπωματισμού πρέπει να βγάλεις λίγο υγρό, όχι πολύ γιατί επιταχύνεις τότε την αιμορραγία.

Στην covid βλέπεις B-lines αλλά όμως και ο υπεζωκότας είναι κατακερματισμένος, ανομοιογενής και πεπαχυσμένος.

Για να πούμε ότι οι πνεύμονες είναι συμφορημένοι πρέπει τα B-lines να είναι >3 ανά πνευμονικό πεδίο και σε >2 πνευμονικών πεδίων και στις δύο μεριές. Αν είναι μόνο σε ένα πνευμονικό πεδίο μπορεί να είναι πνευμονία.

Εικόνα ηπατοποίησης του πνεύμονος συνηγορεί υπέρ Πνευμονίας.

Πλέον ο Υπέρηχος Πνευμόνων έχει σχεδόν υποκαταστήσει την Ακτινογραφία ιδιαίτερα στα παιδιά για να αποφύγουμε την ακτινοβολία.

Στον ECHO οφθαλμού βάζουμε άφθονο ζελέ με κλειστό το μάτι και δεν ακουμπάμε τον ηχοβολέα στο μάτι (να κολυμπά ο ηχοβολέας μέσα στο ζελέ). Γίνεται με linear κεφαλή. Μπορούμε να δούμε Οίδημα Οπτικής Θηλής ή και Αποκόλληση Αμφιβληστροειδούς.

The RUSH protocol:

Αντλία ( καρδιά)

Δεξαμενή ( Inferior Vena Cava) eFAST, Pleural Effusion, Pneumothorax.

Αγωγοί ( Αορτή, Ήπαρ) ΑΑΑ, DVT.

Η παγίδα που έχει ο ECHO είναι να νομίζουμε ότι μπορούμε να κάνουμε τα πάντα. Να μαγευόμαστε από την εικόνα.

Χρειάζεται Εκπαίδευση.

Αφού μάθεις το τεχνικό κομμάτι (κανονικά σε ένα hands on σεμινάριο) γιατί αλλιώς δεν μαθαίνεται ο ECHO (βέβαια εγώ έχω αμφιβολίες για αυτό), εμπλουτίζεις με βίντεο.

Σκέψου πρώτα γιατί τον χρειάζεσαι τον ECHO στην καθημερινότητά σου. Το επόμενο βήμα είναι πώς θα το μάθω.

Να εξοικειωθείς με τις φυσιολογικές εικόνες.

Να μην υπερεκτιμούμε τις γνώσεις μας.

Αν είμαστε ημιμαθείς μπορεί να γίνει φονικό όπλο για τον ασθενή.

Είναι μια συνεχής διαδικασία (όπως αν το καλοσκεφτούμε είναι και η μάθηση της ακρόασης των πνευμόνων με την βοήθεια του στηθοσκόπιου).